Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «В чем разница между страхованием жизни от несчастного случая и от болезней?». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Содержание:
Страховой случай при добровольном медицинском страховании.
Если гражданин заключил договор добровольного (или его еще называют дополнительного) медицинского страхования, то критерии определения страхового случая перечислены в его условиях. Они могут выражаться в следующих формах:
- когда заболевания, признаваемые страховым случаем, перечислены отдельным списком (отдельным пунктом договора медицинского страхования или в приложении к нему);
- когда конкретного названия заболевания не называется, но перечислены условия, наличие которых позволяет приравнять его к страховому случаю: обстоятельства, при которых застрахованный заболел, продолжительность болезни, ее тяжесть, нахождение заболевшего на амбулаторном или стационарном лечении, размер потраченных на лечение средств и т. п.;
- перечисляются не сами заболевания-страховые случаи, а исключения: то есть «всё, кроме…» и далее идет список исключений.
Как получить страховое возмещение, если заболевание – страховой случай?
Если заболевание признается страховым случаем, за него положено возмещение. Оно может производиться в двух видах:
- путем выплаты денежной компенсации – как правило, ее размер зависит от стоимости проведенного лечения и суммы, затраченной на лекарственные препараты;
- заболевший получает лечение и все необходимые лекарства, при этом оплату за них производит страховая компания.
От каких заболеваний можно застраховаться?
Ныне страховщики предлагают полисы, что называется, на любой вкус. Список заболеваний, подлежащих страховке растет с каждым годом и регулярно пересматривается. Естественно, недомогание должно быть серьезным и нести в себе потенциально значительные последствия.
По периоду действия добровольное страхование от несчастных случаев может быть:
- полным (гарантия предоставляется на любой период частной и профессиональной жизни в течение действия договора);
- частичным (договор составляется на определённый период, например на время зарубежной поездки);
- дополнительным (страхование от несчастных случаев используется как часть комбинированного полиса, например, в автомобильном страховании).
К разряду нестраховых относятся следующие случаи:
- травмы, полученные страхователем в результате совершения преступных действий;
- травмы, полученные в алкогольном или наркотическом состоянии от любого транспортного средства;
- травмы, полученные вследствие суицида или умышленного нанесения себе телесных повреждений;
- смерть по причине вышеперечисленных обстоятельств.
Определения
Страховая выплата – это компенсация после случившегося случая, от которого и был защищен страхователь.
Единовременные страховые выплаты – это когда по случаю сложившихся ситуаций страховщик разово выплачивает страховую компенсацию.
ФСС – фонд социального страхования, который производит выплаты при:
- Несчастных случаях на производстве
- Смерти работника во время исполнения своих обязанностей
- Рождении ребенка у работницы компании
- По больничному листу.
Страховые взносы – это отчисления ежемесячного характера работодателями в фонды страхования. Именно благодаря таким отчислениям каждый работник является застрахованным от различных ситуаций на производстве.
Как оплачивается травма на производстве в 2018 году
В статье 184 Трудового кодекса РФ говорится о том, какие причитаются выплаты пострадавшему в связи с травмой на производстве. Из документа следует, что сотрудник вправе рассчитывать на следующие выплаты и компенсации с 2018 года по производственным травмам:
- на пособие по временной нетрудоспособности, которое выплачивается за счет взносов на травматизм. Вне зависимости от стажа, больничный лист при несчастном случае на производстве 2018 оплачивается в размере 100% от среднего заработка, но не больше чем 300 728 руб. (четырехкратный размер максимальной ежемесячной страховой выплаты);
- единовременные и ежемесячные страховые выплаты из-за потери трудоспособности. Максимальная ежемесячная страховая выплата в 2018 году — 75 182 руб., максимальный размер единовременная выплата при производственной травме — 97778,70 руб. (в случае смерти родственники получат 1 000 000 руб.);
- оплату дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией пострадавшего.
Такие суммы прописаны в статье 6 Федерального закона от г. № 417-ФЗ и пункте Федерального закона от г. № 125-ФЗ.
Решать, какой именно будет компенсация, фонд будет исходя из степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах. Ее устанавливают учреждения медико-санитарной экспертизы (МСЭ). Логично, что выплаты при повреждениях легкой степени будут меньше, чем при тяжелых.
Все выплаты при несчастных случаях на работе компенсируются за счет средств Фонда соцстраха (п. 7 ст. 15 Федерального закона от г. № 125-ФЗ). Кроме этого у компании может появиться обязанность выплатить отпускные по дополнительному отпуску.
Как правильно пользоваться полисом омс
Для получения полного спектра бесплатных медицинских услуг гражданину необходимо получить полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС).
На какую сумму может рассчитывать страхователь при несчастном случае по договору добровольного страхования? Как получить компенсацию и оспорить немотивированный отказ страховщика? Ответы на эти и другие вопросы мы постараемся дать в этой статье.
Виды травм, которые покрывает страховка
Система обязательного страхования, по сути, представляет собой разновидность социальной защиты населения страны, которая гарантирует предоставление бесплатных услуг в случае наступления страховой ситуации. Полис ОМС является обязательным документом, который подтверждает право гражданина на оказание качественной медпомощи.
А могут в другом регионе заявить, что полис ОМС недействителен? Действующий полис гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи по базовой программе ОМС на всей территории России. Внесите телефон горячей линии своей страховой компании в записную книжку мобильного телефона, и звоните по нему в любом спорном случае. Если вы давно не использовали полис, позвоните на горячую линию своей страховой компании (телефон указан на полисе), уточните, есть ли данные о нем в соответствующем регистре застрахованных. Лучше всего — замените его на новый полис ОМС единого образца. Для этого достаточно обратиться в любую страховую компанию, но визит в нее лучше запланировать за 1,5 месяца до предполагаемой поездки.
Повреждение, неважно какой тяжести, не будет оплачено в случае получения его во время: совершения преступления, нахождения застрахованного лица в алкогольном или наркотическом опьянении, умышленного самостоятельного нанесения себе увечий. Программы страхования от несчастных случаев гарантируют выплату компенсаций пострадавшим лицам при наступлении страхового события, указанного в договоре — обычно к таким относятся травмы, развитие профессиональных заболеваний и т.п. Для того, чтобы получить страховую выплату в полном объеме, необходимо внимательно составить заявление и собрать полный пакет документов.
Кроме прямых исключений, страховщик может отказать в выплате и по другим причинам – не вовремя поданы документы, нарушена процедура и многое другое. Потому для гарантированного получения причитающейся компенсации внимательно читайте условия договора страхования и четко выполняйте порядок действий при наступлении страхового случая.
Преимущества данного страхования
Когда случается несчастье или происходят ситуации, которые нельзя предвидеть, граждане испытывают нехватку средств, для осуществления лечения или захоронения. Теряя трудоспособность даже на незначительный срок, происходит снижение доходов, в то время, когда затраты на покупку лечебных препаратов и восстановления организма резко возрастают.
Объект страхования
Жизнь и здоровье физического лица при наступлении несчастного случая, болезни, инвалидности или смерти. Выгодоприобретателем может стать как Банк, так и иное лицо, определенное застрахованным.
Страховые случаи
- Смерть застрахованного лица (заемщика) в результате несчастного случая или заболевания
- Утрата застрахованным лицом (заемщиком) трудоспособности и установление ему инвалидности I или II группы в результате несчастного случая или заболевания
- Временная нетрудоспособность
Размер выплаты в от страховой суммы
Документ … случаев и болезней ТАБЛИЦА страховых выплат при временной нетрудоспособности в результате несчастного случая Статья Характер повреждения Размер выплаты … страховая выплата по ст.61. производится дополнительно к страховой выплате, производимой в связи с …