Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Какие анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Содержание:
Как проверить, бесплатный анализ или нет.
Врач может направить пациента на сдачу и платных анализов. В таком случае, если есть подозрение, что он может не оплачиваться, нужно просмотреть перечень таких, что являются бесплатными или которые покрывает наличие страховки в перечне по Постановлению № 1403. В России, кроме страховщиков, их могут оплачивать в рамках программ от:
- Работодателя. Список можно посмотреть в трудовом соглашении
- Области/региона. Для обслуживания по ней требуется проживание, регистрация в данном регионе и ОМС. Список находится на сайте Минздрава области
При беременности
Беременные также могут сдать анализы бесплатно в рамках программы ОМС. Для этой цели нужно состоять на учете в женской консультации, что можно сделать, даже если проживает женщина в регионе, отличном от того в котором зарегистрирована и прикреплена к определенному медицинскому учреждению, наблюдается у врача.
Если для обследования нужно обращение в другую клинику, так как в «своей» нет нужного оборудования, прочего, тогда врач выписывает направление. Уже с ним и полисом нужно идти и сдавать анализы. И снова коснемся привязки к региону. Если происходит обращение для сдачи анализов от женщины из другого региона, есть направление, обслуживание будет бесплатным, если по данной базовой программе оно предоставляется в рамках ОМС, по территориальной программе его может не быть в списке.
Бесплатные анализы по ОМС
Целый ряд нормативных актов занимается регулированием процесса оказания россиянам помощи в рамках ОМС. При этом застрахованные граждане могут пользоваться медуслугами, предусмотренными базовой программой.
Одновременно застрахованные пациенты вправе получать обслуживание и по дополнительной страховой программе того региона, в котором проживают.
Это относится к лечению различных заболеваний, а также к профилактике и мерам по выявлению патологий.
В законе №326 перечислены все недуги, которые лечатся в России бесплатно. Там же есть перечень бесплатных анализов по ОМС.
Сюда включены лабораторные исследования, необходимые для:
- точного диагностирования болезней и сопутствующих им патологий,
- лечения основного и сопутствующих патологий,
- профилактики подозреваемого отклонения.
Если врач подозревает у пациента наличие конкретной болезни и она должна лечиться бесплатно в соответствии с законодательством РФ, то анализы для подтверждения диагноза и для установки сопутствующих патологий проводятся за счет страховщика.
Вот какие анализы по ОМС можно сдать бесплатно:
- крови – на выявление инфекций, определение гормонального фона, биохимический состав,
- ткани – биопсия, соскоб,
- технологичные исследования внутренних органов – компьютерная томография, МРТ, ультразвуковое обследование.
Пациентам пластической хирургии на бесплатное обслуживание рассчитывать не стоит. Также оплату может быть потребована за дорогие исследования при постановке диагноза в случае редких заболеваний, связанных с генетическими/аутоиммунными отклонениями, но такие случаи весьма малочисленны.
Возвращаем деньги
Многие пациенты теряются в кабинете врача-специалиста и готовы платить затребованную у них сумму без особых раздумий. Особенно когда речь идет о подозрении на конкретное заболевание.
Даже если вы отдали свои деньги за проведение бесплатного анализа, вы сможете вернуть их обратно. Получить их можно либо у страховщика, либо там, где вы их оставили – в кассе медучреждения.
Чтобы вернуть свои деньги за бесплатные анализы по ОМС, действуйте так:
- Напишите заявление с просьбой вернуть деньги и отдайте его главврачу.
- Обязательно приложите к нему квитанцию, подтверждающую факт уплаты денег, а также договор, подтверждающий факт оказания вам медуслуг конкретной клиникой.
- Заберите приказ о возврате у главврача.
- Передайте приказ бухгалтерии, предъявите свой паспорт.
Заявление должно содержать такие сведения, как ваше имя, адрес регистрации, номер паспорта, номер вашего полиса, а также сумму, которую вы хотите вернуть, и веские основания для выплаты компенсации (список базовой страховой программы).
Квитанция и договор обязательны, именно они являются подтверждением факта оплаты.
Если вас направляли в частную поликлинику, то вернуть потраченные на лабораторные процедуры деньги вам сможет только страховщик.
Придите в офис вашей компании, напишите там заявление. Как основание для выплаты компенсации укажите необходимость сдать анализ, являющийся бесплатным в стране или конкретном регионе.
Выплата возмещения будет произведена не позднее чем через 8 дней. Если страхователем по вашему полису является ваш работодатель, то деньги вам перечислят на зарплатную карточку либо выдадут в кассе.
Как узнать, какие анализы являются бесплатными?
Исчерпывающий перечень исследований, проводимых по полису ОМС на безвозмездной основе, найти нельзя. Это связано с тем, что различные заболевания диагностируются в индивидуальном порядке.
Существует алгоритм действий, который позволяет определить, входит то или иное диагностическое мероприятие в перечень бесплатных исследований в рамках полиса ОМС:
- Изучить статью 35 Федерального закона № 326. Проверить в ней наличие конкретного заболевания в программе ОМС.
- Найти стандарт оказания медицинской помощи на сайте Министерства здравоохранения РФ по этому заболеванию. При выборе конкретного подраздела следует найти соответствующий Приказ. В подходящем документе необходимо проверить, есть ли в номенклатуре соответствующий анализ или иное диагностическое мероприятие.
Какие виды услуг гарантируются государством
К наиболее значимым услугам, которые гарантируются государством, принято относить оказание экстренной помощи, благодаря которой можно в максимально короткое время устранить возникшую угрозу жизни и здоровья.
Также предоставляются и амбулаторные исследования, в частности:
- прием врача в поликлинике при наличии прикрепления;
- диспансеризация;
- терапия — вне зависимости от того, в стационаре или в домашних условиях;
- гинекологические виды услуг, в том числе постановка на учет по беременности и ведение.
В случае со стационарной помощью, которая предусмотрена по полису, ОМС включает в себя:
- госпитализацию при обострении хронических заболеваний — вне зависимости от того, плановая либо неотложная;
- нахождение в стационаре при выявлении патологий беременности либо при родах;
- лечение, при котором требуется стационарная терапия.
Как применять полис ОМС
Для возможности организовать лечение, каждый пациент обязан быть закреплен к конкретному медицинскому учреждению. Оно устанавливается:
- отдаленностью;
- удобством в обращении;
- иными факторами.
Допускается возможность смены поликлиники с периодичностью один раз в год.
Вызов скорой помощи
Вне зависимости от того, есть ли в наличии полис обязательного страхования либо нет, воспользоваться услугами экстренной помощи вправе все граждане России.
Существуют специально разработанные нормативы, которые регулируют деятельность скорой помощи.
Бесплатные и платные медицинские услуги
В спорной ситуации посмотреть полный список этих медицинских услуг можно в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая обычно открыто публикуется и доступна в интернете. Если вы не можете пройти дообследование из-за того, что очередь на прием к узким специалистам составляет несколько месяцев, и лечащий врач предлагает вам сдать анализы или пройти УЗИ за свой счет, вы имеете право пожаловаться в свою страховую организацию.
Здоровье не купишь
Причем бесплатно у нас по-прежнему должна оказываться медицинская помощь на всех уровнях — от первичной, то есть в поликлинике, и до высокотехнологичной. Даже самые сложные операции, например на сердце и сосудах, пациентам должны делать бесплатно. Правда, во многих случаях (особенно это касается лучших медицинских центров) есть очередь на госпитализацию.
Именно этим обстоятельством и пользуются медорганизации: можешь ждать своего срока долго, а можешь лечь в стационар хоть сегодня, но как коммерческий больной. Очередью «торговать» нельзя, подчеркивает Вероника Скворцова.